Зміст

• Крок
• Частина 1 з 3: Підготовка до початку IV
• Частина 2 з 3: Прокол вени
• Частина 3 з 3: Ведення IV
• Поради
• Попередження
• Потреби

Внутрішньовенна (або «краплинна») лінія є одним із найпоширеніших, найважливіших пристроїв у сучасній медицині. Внутрішньовенні втручання дозволяють медичним працівникам доставляти рідину, препарати крові та ліки через невелику пробірку безпосередньо в кров пацієнта. Це забезпечує швидке всмоктування та точний контроль дозування введеної речовини, що важливо для широкого спектру ліків, включаючи введення рідини для боротьби з зневодненням, введення крові пацієнту, який швидко втрачає багато крові, або введення антибіотиків. Щоб встановити IV, спочатку потрібно пройти підготовку як медичного працівника. Приготуйте інфузію, проколіть вену і підтримуйте інфузію для досягнення найкращих результатів.

Крок

Частина 1 з 3: Підготовка до початку IV

1. Зберіть свої речі. Хоча розпочинати внутрішньовенне введення не є такою проблемою, як складніші процедури, він також вимагає дотримання того самого базового рівня підготовки та обережності, як і будь-якої другорядної медичної процедури. Перш ніж почати, переконайтеся, що у вас є під рукою всі необхідні вам інструменти та обладнання, і ви хочете, щоб усі матеріали, що контактують з пацієнтом (особливо голки), були невикористаними та стерильними. Щоб створити звичайний IV, вам потрібно наступне:
   • Стерильні одноразові рукавички
   • Правильний розмір інфузійного катетера "через голку" (зазвичай розмір 14-25)
   • Мішок з інфузійною рідиною
   • Нелатексна компресійна пов’язка
   • Стерильна заправка
   • Сітка
   • Спиртові серветки
   • Медична стрічка
   • Кошик для гострих предметів
   • Стерильний аркуш або папір (покладіть на нього свої маленькі інструменти, щоб тримати їх поруч)
2. Представтесь пацієнтові. Важливою частиною застосування в / в є представлення пацієнту та пояснення майбутньої процедури. Розмовляючи з пацієнтами та ділячись цією основною інформацією, ви полегшуєте їх і гарантуєте, що вони не будуть здивовані частинами процесу. Крім того, ви можете бути впевнені, що отримаєте їх повну згоду на продовження. Закінчивши, попросіть пацієнта лягти там, де ви будете вводити внутрішньовенне введення.
   • Коли пацієнти нервують, їх вени можуть трохи звузитися, що називається звуженням судин. Це ускладнить введення внутрішньовенного введення, тому переконайтеся, що ваш пацієнт є максимально розслабленим та комфортним, перш ніж продовжувати.
   • Ви можете запитати, чи не було раніше у пацієнта проблем із внутрішньовенним втручанням. Якщо так, то пацієнт може вказувати, на які області найкраще орієнтуватися.
3. Підготуйте IV рядки. Потім ви готуєте інфузійні пробірки, повісивши інфузійний мішок на підставку, щоб пробірки наповнились сольовим розчином і перевірили все на наявність бульбашок повітря. Якщо потрібно, затисніть шланги, щоб запобігти виливанню рідини на підлогу. Акуратно постукуючи та стискаючи його, переконайтеся, що в трубці не залишається бульбашок повітря. Після цього на шланги та сумку слід наклеїти датовану та підписану наклейку.
   • Введення бульбашок повітря в кров пацієнта може спричинити важкий стан, який називається емболія.
   • Простий спосіб видалити бульбашки повітря з трубки для внутрішньовенного введення - розгорнути трубку на повну довжину і повернути роликовий клапан до упору до капельної камери. Потім проколіть інфузійний мішок шлангом для трубки і стисніть камеру для крапель. Увімкніть роликовий клапан і відпустіть лінію - рідина без бульбашок повітря тепер повинна стікати в шланг по всій довжині.
4. Виберіть правильний розмір катетера. Зазвичай катетери розміщують над голкою, яка використовується для проколювання вени. Після проколювання вени катетер залишатиметься на місці для легкого доступу до вени. Катетери постачаються різних розмірів. Чим менший розмір, тим товщі катетер і тим швидше можна взяти препарат або кров. Однак більш товстий катетер також зробить прокол більш болючим, тому важливо не використовувати катетер, який товщі, ніж потрібно.
   • Взагалі, вам знадобиться катетер розміру 14-25 для внутрішньовенних в / в. Дітям та людям похилого віку слід користуватися більшими (тоншими) катетерами, але використовуйте менші (товщі), якщо потрібно швидке переливання.
5. Одягніть стерильні рукавички. Введення в / в проколює шкіру і переносить чужорідний інструмент безпосередньо в кров. Щоб уникнути ризику небезпечної інфекції, важливо ретельно вимити руки та висушити їх чистим паперовим рушником перед початком роботи, а потім надіти стерильні рукавички перед використанням інструментів або поводженням з пацієнтом. Якщо в будь-який момент стерильність ваших рукавичок перестала бути цілою, зніміть їх і використовуйте нову пару - помиляйтесь на стороні обережності. Нижче наведено ситуації, коли більшість медичних протоколів вимагає змінити рукавички:
   • За торкання пацієнта
   • Для чистих / не скептичних процедур (наприклад, введення внутрішньовенних ліків)
   • Дотримуйтесь процедур з ризиком впливу на організм рідин
   • Після торкання пацієнта
   • Після торкання оточення пацієнта
   • Перш ніж перейти до іншого пацієнта
6. Шукайте видні вени. Після цього вам потрібно знайти місце у пацієнта, куди ви будете вводити IV. У дорослих пацієнтів найбільш доступні довгі прямі вени на руках, подалі від суглобів і якомога далі від тіла. У дітей шкіра голови, кисть або стопа є кращими як місце інфузії на нозі, руці або лікті. Хоча будь-яка доступна вена може бути використана для початку внутрішньовенного введення, найкраще уникати домінуючої руки пацієнта. Якщо у вашого пацієнта відомо, що вени важко проколоти, запитайте про місця, де він працював раніше. Зазвичай пацієнти з попередніми проблемами з інфузією точно знають, де їм проколювати вени. Знайте, що, незалежно від наявності вен, вам не буде крапельниці в деяких областях хочуть подати заявку. До них належать:
   • Місця, де IV втручається під час операції
   • Там же, де і попередній, нещодавній IV
   • У зоні, що має ознаки інфекції (почервоніння, набряк, подразнення тощо)
   • В кінцівці з тієї ж сторони тіла, що і мастектомія, або судинний шунтування (оскільки це може призвести до ускладнень)
7. Використовуйте компресійну пов’язку. Для того, щоб вена, яку ви вибрали, набрякла і легко її проколола, використовуйте компресійну пов’язку ззаду (до тулуба) обраного місця для інфузії. Наприклад, якщо ви збираєтеся накласти в / в на загальновживану область внизу передпліччя, ви можете накласти компресійну пов’язку на половину плеча.
   • Не робіть компресійну пов’язку занадто тугою - це може призвести до синців, особливо у літніх людей. Воно повинно бути щільним, але не настільки щільним, щоб під нього вже не можна було потрапити пальцем.
   • Нехай кінцівка мляво звисає, а також накладення компресійної пов’язки може призвести до того, що вени стануть більш помітними, оскільки потік крові в кінцівці збільшується.
8. При необхідності пальпувати вену. Якщо важко знайти хорошу вену, пальпація шкіри пацієнта навколо місця інфузії може допомогти. Покладіть палець у напрямку до вени, потім натисніть на шкіру над нею. Ви повинні відчути відштовхування вени «назад». Продовжуйте натискати пружинним рухом приблизно від 20 до 30 секунд. Вена тепер повинна бути помітно більшою.

Частина 2 з 3: Прокол вени

1. Дезінфікуйте місце інфузії. Потім візьміть чистий спиртовий тампон (або скористайтеся подібним дезінфікуючим засобом, таким як хлоргексидин) і нанесіть його на шкіру ділянки, в якій буде застосовуватися інфузія. Витріть обережно, але ретельно, переконавшись, що на ній є шар алкоголю. Це вбиває шкірні бактерії, мінімізуючи ймовірність зараження, якщо шкіру проколоти.
2. Підготуйте катетер до введення. Вийміть катетер зі стерильної упаковки. Переконайтеся, що він цілий і працює. Натисніть на камеру, щоб переконатися, що вона щільна. Поверніть кришку катетера, щоб переконатися, що вона вільно розташована на голці, і переконайтеся, що голка нічого не торкається. Якщо все виглядає добре, можна підготуватися до введення голки.
   • Не допускайте контакту катетера чи голки з чимось іншим, крім шкіри пацієнта у місці інфузії. Це може порушити стерильність і збільшити ризик зараження.
3. Вставте голку. Нестаціонарною рукою стабілізуйте кінцівку пацієнта, обережно, щоб не торкнутися місця інфузії безпосередньо. Візьміть катетер у свою домінуючу руку і просуньте голку (скошеною стороною вгору) через шкіру. Проникаючи далі у вену, зменшуйте кут, під яким вводите голку - тримайте невеликий кут.
   • Шукайте повернення крові на кришці катетера. Це свідчить про те, що ви успішно пробили вену. Як тільки ви побачите повернення, натисніть голку на дюйм далі у вену.
4. Вийміть його, якщо ви пропустили вену, і спробуйте ще раз. Введення в / в - це точна робота - іноді навіть досвідчені лікарі або медсестри можуть спочатку пропустити вену, особливо якщо у пацієнта важкі вени. Якщо ви просунете голку далі і ви не побачите повернення крові, поясніть пацієнту, що ви пропустили постріл, і збираєтеся спробувати ще раз. Залишайтеся дружніми з пацієнтом - це може бути болючою роботою.
   • Якщо ви кілька разів пропустили вену, попросіть вибачення у пацієнта, вийміть голку та катетер та повторіть спробу на іншій кінцівці новою голкою та катетером. Спроба проколоти одну і ту ж вену кілька разів може бути дуже болючою для пацієнта і спричинити постійні синці.
   • Ви можете заспокоїти пацієнта, пояснивши, чому це не спрацювало, а також сказати щось на кшталт: «Іноді ці речі просто трапляються. Ні в чому не винен. Це має запрацювати наступного разу ".
5. Вийміть і викиньте голку. Утримуючи тиск на шкіру, потягніть голку (тільки голка, а не катетер) приблизно на 1 см назад від вени. Повільно всуньте катетер у вену, одночасно утримуючи тиск на вену та шкіру. Як тільки канюля повністю потрапить у вену, ви можете послабити компресійну пов’язку і закріпити катетер стерильною пов’язкою або пов’язкою (наприклад, Tegaderm) над нижньою половиною кришки катетера.
   • Переконайтеся, що ви не перекрили з’єднання трубки для в / в з пов’язкою.
6. Вийміть голку і вставте трубку. Тримайте кришку катетера великим і вказівним пальцями. Міцно тримайте його в жилі. Іншою рукою обережно витягніть голку (і лише голку) з вени. Утилізуйте голку у відповідний контейнер для гострих предметів. Потім зніміть захисний кожух з кінця підготовленої інфузійної трубки та обережно вставте його в кришку катетера. Вкрутіть його в катетер і зафіксуйте на місці.
7. Закріпіть IV. Нарешті, прикріпіть IV до шкіри пацієнта. Покладіть шматок стрічки над кришкою катетера, потім зробіть петлю в трубці катетера і приклейте його до першого шматка другим шматком стрічки. За допомогою третього шматка стрічки закріпіть другий кінець петлі над місцем інфузії. Розміщення петель у трубопроводі зменшує навантаження на інфузійний катетер, роблячи пацієнтові зручніше його носити і рідше випадково витягуючи з вени.
   • Переконайтесь, що в петлі немає заломів - це може заважати надходженню рідини в кров.
   • Не забудьте включити ярлик із датою та часом застосування інфузійної пов’язки.

Частина 3 з 3: Ведення IV

1. Перевірте потік рідини в настої. Відкрийте роликовий затискач на IV і знайдіть краплі, які утворюються в крапельниці. Переконайтеся, що інфузія вливається у вену, закупорюючи вену (натисканням, щоб перекрити потік) дистальніше місця інфузії (подалі від стовбура).Струмковий потік повинен сповільнитися і зупинитися, а потім знову почати текти, коли ви перестанете закривати вену.
2. За потреби змініть пов’язку. Довготривалі інфузії мають більший ризик зараження, ніж інфузії, що застосовуються лише для однієї хірургічної операції або процедури. Щоб зменшити ризик зараження, важливо акуратно зняти пов’язку, очистити місце інфузії та накласти нову пов’язку. Загалом, прозорі пов'язки слід міняти приблизно щотижня, тоді як марлеві пов'язки слід міняти частіше, оскільки на них не видно місця інфузії.
   • Кожного разу, коли ви торкаєтесь внутрішньовенного введення пацієнта, не забудьте вимити руки та надіти нову пару рукавичок. Це особливо важливо при зміні пов'язок, оскільки тривалі вливання були пов'язані зі збільшенням рівня зараження.
3. Безпечно утилізувати IV. Щоб видалити IV, спочатку закрийте роликовий затискач, щоб зупинити потік рідини. Обережно зніміть скотч та пов'язку, щоб відкрити кришку катетера та місце інфузії. Покладіть чистий шматок марлі на місце інфузії та обережно чиніть тиск, повільно витягуючи катетер. Попросіть пацієнта утримувати марлю на місці, щоб зупинити кровотечу.
   • Можливо, вам захочеться закріпити марлю на місці проколу скотчем або бинтами, наприклад Кобаном. Але у більшості пацієнтів кровотеча швидко зупиняється з легким натиском, тому це насправді не потрібно.
4. Утилізуйте всі використані голки належним чином. Голки, що використовуються для початку інфузії, кваліфікуються як медичні гострі вироби, і їх слід поміщати у добре позначений контейнер для гострих відразу після використання. Оскільки голки можуть бути інфекційними і навіть переносити хвороби, що передаються кров’ю, від людини до людини, якщо їх не використовувати належним чином, дуже важливо переконатись, що ці голки не викидаються в смітник, навіть якщо ви знаєте, що пацієнт просто здоровий.
5. Знати ускладнення, пов’язані з крапельницею. Хоча інфузія, як правило, є безпечною процедурою, завжди є дуже мала, але реальна ймовірність того, що через інфузію виникнуть ускладнення. Важливо знати найпоширеніші ознаки ускладнень внутрішньовенно, щоб забезпечити найкращу допомогу пацієнтові та, якщо потрібно, коли потрібна невідкладна допомога. Деякі ускладнення IV (і їх симптоми перелічені нижче:
   • Інфільтрація: виникає при введенні рідини поза вену в навколишні м’які тканини. Викличе набряк і гладку бліду шкіру в зоні ураження. Може бути незначною або серйозною проблемою залежно від препарату, що вводиться.
   • Гематома: Виникає, коли кров витікає з вени в навколишні тканини, як правило, після випадкової проколу декількох стінок вен. Часто супроводжується болем, синцями та роздратуванням. Зазвичай проходить протягом тижнів.
   • Емболія: виникає після введення повітря у вену. Часто викликається бульбашками повітря в IV лінії. Особливо ризикують діти. У важких випадках це викликає проблеми з диханням, біль у грудях, посиніння шкіри, зниження артеріального тиску і навіть інсульт та інфаркт.
   • Тромбоз та ендартеріїт: загрожують життю стани, які можуть виникнути в результаті ін’єкції в артерію, а не в вену. Може спричинити сильний біль, синдром компартменту (високий тиск на м’яз, що призводить до дуже болючого відчуття «стискання» або «повності»), гангрену, рухові порушення та навіть можливу втрату кінцівок.

Поради

• Запишіть все, що ви робите, застосовуючи IV. Хороша адміністрація запобігає непотрібним скаргам та позовам.

Попередження

• Не намагайтеся шукати вену більше двох разів. Якщо після другого разу вам не вдається знайти вену з голкою, зверніться за допомогою до іншого спеціаліста.
• Завжди перевіряйте запис пацієнта перед застосуванням внутрішньовенного введення, щоб переконатися, що не дотримуються конкретні вказівки для конкретної людини.
• Застосовуйте ІВ лише у тому випадку, якщо ви навчений медичний працівник.

Потреби

• Картка пацієнта
• IV стенд
• IV мішок
• Компресійна пов’язка
• IV затискач
• Стрічка
• Рукавички
• Голка
• Шприц
• Канюля
• Розчин бетадину (Або використовуйте ватяний тампон з хлоргексидином, таким як ChloraPrep®)
• Ватний тампон
• Водопровідна вода (гігієна рук)
• Антисептичне мило
• Смітник для медичних відходів
• Контейнер для гострих предметів